Что такое прострел в пояснице

Человек наклонился поднять упавший карандаш — и замер. Или повернулся в постели — и тут же оказался «заперт» болью настолько, что любая попытка шевельнуться отзывается новой волной. Это и есть люмбаго — острый болевой прострел в поясничном отделе позвоночника, один из самых дезориентирующих по своей внезапности симптомов в ортопедии.

Боль при простреле бывает настолько резкой, что пациенты описывают её словами «удар», «разряд», «вспышка». Причём само слово «прострел» в народе употребляют широко, объединяя под ним принципиально разные состояния. Мышечная блокировка после неловкого движения и защемление нервного корешка выпавшей грыжей — разные механизмы, разные риски и разная тактика. Объединяет их только одно: острая боль, лишающая нормальной подвижности.

В медицинской терминологии люмбаго — это именно острая боль в пояснице без распространения по ноге. Как только боль «уходит» вниз, по задней или боковой поверхности конечности, речь идёт о люмбоишиалгии или радикулопатии — состояниях, при которых страдают нервные корешки. Это разграничение важно: оно меняет и приоритетность обследования, и объём необходимой помощи.

Основные причины люмбаго

Рефлекторный мышечный спазм

Наиболее частая причина. Резкое или неожиданное движение вызывает защитное сокращение паравертебральных мышц. Сама мышца становится источником боли, одновременно «блокируя» сегмент позвоночника.

Острая протрузия диска

Межпозвонковый диск выпячивается, не достигая разрыва. Давление на заднюю продольную связку и фасеточные суставы запускает острый болевой синдром — нередко без иррадиации по ноге.

Грыжа с компрессией корешка

Выпавший фрагмент диска давит на нервный корешок. Боль распространяется вниз по ноге, сопровождается покалыванием и онемением. Требует обследования и нейрохирургической оценки.

Блокировка фасеточных суставов

Острое «заклинивание» мелких суставов позвоночника — нередко после переохлаждения или резкого движения. Боль локальная, усиливается при разгибании спины, часто хорошо реагирует на мануальную терапию.

Миозит после переохлаждения

Воспаление мышц спины на фоне сквозняка или длительного пребывания на холоде. Болезненность разлитая, мышцы плотные и болят при прощупывании. Обычно проходит за 5–10 дней.

Компрессионный перелом позвонка

При остеопорозе даже небольшая нагрузка способна вызвать перелом тела позвонка. Острая боль после падения или подъёма у пожилого человека — повод исключить этот вариант немедленно.

Как понять, мышца или нерв

Ещё до визита к врачу можно составить предварительное впечатление о природе боли — по нескольким признакам.

Мышечный прострел обычно имеет чёткую связь с конкретным движением, боль сосредоточена в пояснице и не уходит ниже ягодицы, человек вынужден стоять или сидеть в согнутом положении, но в горизонтальном — становится заметно легче. Боль острая, но при определённой позе полностью стихает.

Корешковый прострел ведёт себя иначе. Боль распространяется по бедру, голени или стопе — иногда именно туда, а не в поясницу. Добавляются онемение или жжение в ноге. Кашель, чихание, натуживание резко усиливают болевой синдром — за счёт повышения давления внутри позвоночного канала. В горизонтальном положении заметного облегчения может не наступать.

Слабость мышц ноги — самый тревожный признак. Если человек не может нормально согнуть или разогнуть стопу, не удерживает носок при ходьбе или не способен встать на пятки — это сигнал о серьёзной компрессии нервных волокон, которая требует срочной оценки.

Первая помощь при простреле в пояснице

• Найти положение, при котором боль терпима. Лягте на твёрдую поверхность и подберите позу, дающую хоть какое-то облегчение. Чаще это лёжа на спине с валиком под коленями или на боку с ногами, подтянутыми к животу. Не стойте и не сидите «через боль» — нагрузка на поражённый сегмент в вертикальном положении значительно выше.
• Приложить холод в первые сутки. Лёд, завёрнутый в несколько слоёв ткани, или охлаждающий пакет — на зону боли 15–20 минут каждые 2–3 часа. Холод снижает локальный отёк и замедляет развитие воспалительной реакции. Кожу нужно защитить от прямого контакта со льдом.
• Принять противовоспалительный препарат. Ибупрофен, напроксен или другой НПВП из аптечки — по инструкции, не натощак. Принимать не дольше 5 дней без назначения врача. Если есть проблемы с желудком — предпочтителен мелоксикам или в сочетании с гастропротектором.
• Соблюдать щадящий режим 1–2 дня. Не постельный — полный покой ухудшает прогноз. Разрешены медленная ходьба по квартире, осторожные перемещения. Запрещены подъёмы, наклоны, скручивания и физические нагрузки. Через 2–3 дня при улучшении — постепенно возвращаться к бытовой активности.
• Оценить симптомы и принять решение об обращении к врачу. Если боль только в пояснице и постепенно снижается — можно наблюдать 3–5 дней. Если боль распространяется по ноге, появилось онемение, или боль не стихает через 5–7 дней — нужен невролог или нейрохирург и МРТ-диагностика.

Что категорически нельзя делать при простреле

Допустимо

• Холод в первые 24–48 часов
• НПВП строго по инструкции
• Осторожная ходьба в умеренном темпе
• Мягкий поясничный корсет при передвижении
• Позвонить врачу или записаться на приём
• Лечь на ровную жёсткую поверхность

Запрещено

• Прогревать поясницу в первые двое суток
• «Вправлять» и тянуть позвоночник самостоятельно
• Продолжать работу с физической нагрузкой
• Носить тяжести и резко наклоняться
• Пить обезболивающие дольше 5–7 дней без врача
• Ждать неделями при онемении или слабости в ноге

Про тепло: популярная ошибка

Многие при простреле тянутся за грелкой — и это ошибка в первые 48 часов. Тепло расширяет сосуды, усиливает кровоток к воспалённой зоне и нарастание отёка вокруг раздражённого нерва или мышцы. Боль от этого нередко усиливается, а не стихает. Грелка уместна лишь спустя двое-трое суток — когда острый воспалительный пик прошёл и остаётся только мышечная скованность.

Тревожные симптомы: когда срочно к врачу

Простая боль в пояснице — повод для планового визита. Следующие признаки требуют обращения в день их появления.

• Слабость в стопе или голени — нога «шлёпает» при ходьбе, не удерживает носок, невозможно встать на пятку. Это признак нарушения двигательной функции нервного корешка.
• Нарастающее онемение в ноге — особенно ниже колена, особенно в обеих ногах одновременно, особенно быстро прогрессирующее.
• Нарушение работы мочевого пузыря — задержка мочи или, напротив, невозможность удержать позыв. В сочетании с болью в пояснице — признак экстренной ситуации.
• Онемение в паховой области и внутри бёдер — так называемая «седловидная» зона. Компрессия нервного пучка в нижнем отделе позвоночного канала.
• Острая боль после падения или удара — у пожилых пациентов с остеопорозом даже незначительная травма способна вызвать компрессионный перелом позвонка.
• Боль сопровождается повышением температуры — сочетание воспаления в позвоночнике с температурой требует исключения инфекционного процесса.

Экстренная ситуация

Задержка мочеиспускания или недержание мочи + онемение в промежности + острая слабость в ногах — клиническая картина синдрома конского хвоста. Это нейрохирургическая ургентность: вызывайте скорую помощь незамедлительно. Промедление с декомпрессией нерва измеряется не днями, а часами — и напрямую влияет на восстановление функций.

Via