Ранняя диагностика, проводимая также для условно-патогенных микроорганизмов, является ключом к внедрению эффективного лечения и снижению смертности. Задержки в выявлении этиологии инфекции на 5 дней увеличивают смертность 3. Микробиологические тесты мало пригодны для диагностики оппортунистических инфекций, включая посев мокроты и серологические тесты, поскольку пациенты с иммунодефицитом могут не иметь реагировать на инфекции иммунным ответом, включая антитела. При оценке потенциальных микроорганизмов следует принимать во внимание профилактику пациента, например, бисептол очень активен в профилактике инфекций Pneumocystis jirovecii. Неинфекционные причины: легочная эмболия, опухоль, осложнения после облучения или после химиотерапии, кровоизлияние в мочевой пузырь Рентгенологическое исследование грудной клетки может не показывать отклонений, но КТ может показать воспалительные изменения, указывающие на вероятную группу микроорганизмов. Объем проведенной диагностики и выбор эмпирической терапии зависят от типа иммунодефицита, скорости развития симптомов (острого, хронического, подострого) и результата обследования КТ. В большинстве случаев лечение оппортунистической пневмонии может проводиться в качестве терапии. эмпирическое определение потенциальных микроорганизмов, которые могут представлять этиологию инфекции, должно основываться на следующем: тип иммунодефицита o эволюция клинических симптомов: изображение острой / подострой / хронической инфекции o изображение КТ При использовании стероидов риск заражения увеличивается на 50% при ежедневной дозе Хронически используемый преднизон составляет 10 мг / день и 800%, когда доза составляет 40 мг / день. В случае нейтропении риск инвазивного аспергиллеза легких значительно возрастает, когда количество гранулоцитов < 100/mm3 i czas trwania neutropenii przekracza 10 dni . Przebieg kliniczny: ewolucja objawow klinicznych a etiologia zakazenia ? ostry przebieg kliniczny: zakazenie bakteryjne, Pneumocystis jirovecii, Legionella sp., ? obraz kliniczny zakazenia podostrego lub przewleklego: Aspergillus sp., wirusy : RSV, CMV, gruzlica lub pratki atypowe, Nocardia sp., Cryptococcus sp. Znaczenie obrazu KT w identyfikacji etiologii zakazenia u pacjentow z niedoborami odpornosci 1. Obraz matowego szkla : Pnemocystis jirovecii, CMV, HSV, RSV, inne wirusy 2. Obraz typu halo : Aspergillus sp http://keety.ru/uxod-za-okrashennymi-volosami-vozvrashhaem-byloj-blesk.html. – najczesciej, zdecydowanie rzadziej: towarzyszacy septycznej zatorowosci, Mycobacterium avium, Coxiella burnetti, , wirusy HSV, VZV, CMV, 3. Obraz jamy: Mycobacterium sp., Nocardia sp., Cryptococcus p., Aspergillus sp., Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp., Diagnostyka zakazenia oportunistycznego Badanie tomografii komputerowej powinno byc wykonane u kazdego pacjenta ? Z podejrzeniem oportunistycznego zapalenia pluc, gdyz lepiej niz badanie radiologiczne klatki piersiowej moze wskazywac na przyczyne zakazenia oraz wykazuje zmiany, ktore nie sa widoczne a badaniu rtg np. u 80% pacjentow zakazonych wirusem HIV badanie KT wykazuje zmiany, ktore nie byly uwidocznione w badaniu RTG ? U kazdego pacjenta z goraczka neutropeniczna ktory nie zareagowal na leczenie antybiotykami pierwszego rzutu ( tj. okolo 5 doby leczenia): w okolo 50% przypadkow cechy aspergilliozy plucnej sa widoczne w KT, ktore nie byly zauwazone w badaniu RTG klatki piersiowej